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    学术论文:闭合性颈段气管断裂1例

    来源:华夏医学考试网时间: 2017-06-21 10:48:35

     

     

        作 者:姜仁起 纪德全

        作者单位:海阳市人民医院耳鼻喉科

        刊 名:山东医大基础医学院学报 ISTIC

     

        患者男,22岁。因车祸致颈部钝挫伤,当即出现呼吸困难、言语不清,咯血性痰液,伤后30min入院。查体:T 365℃,P110/minR30/minBP14/10kPa、神志清,呈端坐低头体位,颈前皮肤多处擦伤,颈、面及上胸部轻度气肿,双肺呼吸音低,可闻及湿性罗音,诊断为闭合性颈段气管断裂。入院后约10min,患者无意中改变头位致窒息,面部紫钳,颈、胸部皮下气肿加重、范围增大,不能语言,听诊双肺呼吸音极低,烦躁不安,因情况紧急加之患者不能仰头,故不能行麻醉插管及正规气管切开。紧急切开环甲膜,进入手指探查,证实为气管断裂。经切口插入直径为6mm之麻醉插管,缝线固定于皮肤,吸除支气管内积血,患者呼吸恢复正常,于局麻下急症行I期气管断裂修复术。患者取平卧仰头位,颈神经丛阻滞麻醉成功后,常规消毒、铺巾,按正规气管切开式分离至气管,离断部分颈前肌群,充分暴露气管。探查见颈段气管自第2气管软骨环下完全断离,远端下移约2cm,暴露之食管无损伤。将气管远断端游离并上提,与近端对位,用5-0无创缝线间断缝合,并用周围软组织加固数针,切开第56气管软骨环,在拔出麻醉插管的同时插入10号钛合金气管套管,依次缝合离断之颈前肌群、环甲膜及皮肤,固定气管套管,然后用石膏固定头部于前倾位,术后应用抗生素、止血药物及对症处理,颈面部及胸部皮下气肿逐渐消退,1个月后堵管无呼吸困难,拔除气管套管,并解除颈部石膏固定。纤维喉镜检查示气管吻合口无狭窄,患者无声嘶及活动后呼吸困难。

     

        作者单位:海阳市人民医院耳鼻喉科

     

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